腹腔鏡膽囊切除手術須知

前言
    在成人族群中，膽石症的罹病率總在4%～10%左右，傳統的剖腹式膽囊切除術被接受為標準治療方式已有100年，然而術後傷口疼痛、傷痕不雅、住院天數長及術後復原緩慢等問題，一直困擾著醫師及患者。經皮穿肝膽囊引流取石術、溶石術及體外震波碎石術在這世紀中期後，被逐項嘗試於治療膽石症病患，然而，膽石復發機會高達61%，無法滿足經濟有效的治療原則，自從腹腔鏡膽囊切除手術發展以來，此術式迅速為外科醫師及病患所接受。此種手術不但術後傷口疼痛輕微、傷痕美觀、住院天數減短、病患恢復迅速、增加社會生產力、醫院更可增加病床使用率，實在是治療膽囊結石一種經濟有效而且安全的方式。

一、適應症
    目前您得了膽囊結石或膽囊息肉，這種疾病最好的治療方式是：剖腹膽囊切除或腹腔鏡膽囊切除術，其中又以腹腔鏡膽囊切除術較為安全有效。這種治療方式已被全世界廣泛採用，所以除非您有腹部嚴重粘連的情形，醫師才會考慮採用傳統剖腹式膽囊切除或其它方式處理您的問題。

二、手術前準備

1. 為了手術的安全，我們將會安排下列檢查項目，包括：
   1. 血液、尿液及糞便檢查。
   2. 肝腎功能及血醣檢查。
   3. 出血、凝血時間檢查。
   4. 胸腹部一般X光檢查。
   5. 心電圖。
2. 請填寫手術同意書，主要是手術中醫師將依您的情況給予您適當的處理。
3. 為了全身麻醉的安全，手術前一天晚上將會為您灌腸，並請於手術前6~8小時開始禁食，所以如果您隔天早上手術，則當天晚上12時以後即不進食。若下午手術，則當日食用清淡早餐後開始禁食。
4. 手術當天早上請以藥皂洗澡一次，特別是腹部和肚臍處。
5. 手術當天會為您注射點滴，並於手術前一個小時給予抗生素，以預防傷口感染。
6. 當工作人員到病房接您到手術室前，請再到洗手間解小便一次。

三、手術方式
    以一種特製導管插進腹膜腔，再注入CO 2-5公升，達到一定壓力後再在您的腹部開3-4個0.5-1公分的小洞，然後於腹腔鏡操作下，很仔細小心地取下膽囊。手術需時約30分至一個半小時，簡單而安全。若膽囊因慢性發炎而與周圍的胃、十二指腸、大腸或大網膜粘連則需要較久的手術時間，或改為傳統剖腹式膽囊切除術。

四、手術的成功率
    膽結石的手術治療不論用腹腔鏡手術或傳統剖腹式手術均可達99.99%的成功率，約有萬分之一的病人因手術前的身體狀況不佳(如併有急性膽囊炎，敗血症等)或手術後的併發症，如肺炎、心臟病、腦中風發作等造成死亡。

五、手術後的併發症
    大致上手術後的併發症可分為內科性及外科性兩大類。內科性併發症的發生與一般剖腹手術無多大差別，然而由於腹腔鏡膽囊切除術，手術時間縮短及傷口細小，呼吸道的擴張不足情況較少發生。此外，泌尿道感染、靜脈炎等情況亦甚少見。
    外科性併發症常見者包括(1)膽汁泄漏；(2)膽管阻塞；(3)殘存總膽管結石；(4)傷口感染；(5)肩部痠痛；(6)肋骨軟骨炎；(7)出血等等。一般而言，這些發生的機率不高，約在0-3%，大都可以在醫護人員細心照護下治癒。

六、手術後注意事項

1. 手術後因麻醉藥作用可能會有短暫的噁心感或嘔吐，可用藥物治療。
2. 手術後8小時，若無嘔吐現象可先喝過30~50cc水，若醫護人員未告知有特殊限制，隔日即可進食流質食物，如米漿、清粥等，但忌全脂牛奶。
3. 手術後當天即可下床如廁，且3~6天後即可完全活動，沒有限制。
4. 手術傷口疼痛情形多半不嚴重，通常會給您口服止痛劑，如無法疏解疼痛，請告知護理人員。
5. 傷口通常不需要換藥，如有異常出血滲液，請告知護理人員。
6. 另有少部份病人於手術後可能
   1. 有輕微肩痛情形，此乃手術時橫膈刺激所致，短期內會消失；
   2. 或者有輕微發燒(體溫在攝氏37~38度之間)在1~2天可消失。
7. 手術後若無特殊狀況24~48小時便可出院。
8. 年紀大的病患或有神經性膀胱功能異常者，通常術後會有導尿管留置在膀胱及尿道，約1~3天可以拔除。

七、出院須知

1. 飲食無絕對禁忌、魚肉水果蔬菜皆可進食，但忌食油膩食物以免發生腹瀉。
2. 傷口保持清潔乾淨，不需塗藥。
3. 若腹部有引流管和引流袋，請每天記錄引流量和顏色，正常顏色為淡黃色且每天量少於50 cc，若有顏色改變或引流量大增時，請隨時到本院急診室或門診就診。
4. 按醫囑時間到消化外科門診複診。

腹腔鏡與剖腹式手術比較圖與表