我院于2005年开展腹腔镜微创手术治疗，在外科、妇科受到医患欢迎。由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌难度大，临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，导致患者发生医院感染的重要因素。为此对我院腹腔镜器械清洁消毒中存在问题与处理措施进行探讨。

　　1  存在问题

　　1.1  腹腔镜器械清洗中的问题  （1）清洗不充分：腹腔镜手术多，腹腔镜设备及器械数量有限，供需矛盾突出，故手术频繁没有足够的时间清洗，刷洗不到位。（2）刷洗工具不理想：医院不重视购置刷洗工具，刷子尺寸大小不符合要求，刷洗不彻底。（3）腹腔镜手术器械是精密器械，部分部位不能拆卸，无法清洗到关节部位及内脏，手术时反吸的血污较难清洗干净，极易残留污物和细菌。（4）用酶清洗浸泡器械前忽略用流水初洗。为了省时或图方便，使用后的器械直接用配置后的酶清洗液清洗，致清洗液被污染，影响清洗效果。（5）配置后的酶清洗液多次使用：酶清洗液价格较高，为节约反复使用，这易造成二次污染。

　　1.2  腹腔镜器械浸泡消毒中的问题  （1）浸泡消毒时间不足，腹腔镜手术多,腹腔镜设备和器械数量有限,供需矛盾突出。手术的器械浸泡时间缩短，只达到高水平消毒，未达到灭菌效果。（2）浸泡液的有效浓度达不到消毒灭菌效果。

　　2  对策

　　2.1  消毒隔离制度落到实处  认真学习《内镜清洗消毒技术操作规范》（2004年版），手术室护士、医生充分认识灭菌质量问题引起医院感染的危害性，提高执行《医院消毒技术规范》的自觉性。

　　2.2  合理安排腹腔镜手术，缓解器械供需矛盾  采用多种方法消毒腹腔镜器械，凡可耐高压的器械用高压蒸汽灭菌，不耐高压的器械浸泡于2%戊二醛中不少于10h。合理安排每天的手术，这样既保证手术器械灭菌效果，又在一定程度上缓解器械的供需矛盾。

　　2.3  规范清洗  掌握清洗灭菌的原则，先用流水擦洗器械外表污物，用注射器或高压水枪冲洗腔道，拆卸器械各关节及部件，将擦干后的器械置于多酶洗液中浸泡或超声清洗机洗10～30min，然后用流水冲洗并精细地刷洗各个关节缝隙，最后擦干并浸泡在2%戊二醛中不少于10h达到高水平灭菌。重视监测戊二醛的浓度，认真配置并使用前检测2%戊二醛的浓度，每周更换1次，以确保达到戊二醛的最低有效浓度。

　　2.4  细菌学监测  定期对浸泡的器械和消毒液进行细菌学监测，确保灭菌效果和医疗安全。

　　3  讨论

　　清洗彻底是保证消毒和灭菌成功的关键。腹腔镜手术器械比普通手术器械的构造复杂、精细，有细小的管腔，极易残留污物和细菌。既影响化学消毒剂的灭菌效果又影响器械的使用寿命，间接给手术带来后患。按照《内镜清洗消毒技术操作规范》，配齐必要清洗消毒灭菌设备，遵守清洗消毒流程，确保腹腔镜手术安全，预防医院感染的发生起到非常重要的作用。

　　作者单位：1 158300 黑龙江密山，密山市农垦牡丹江分局中心医院医护部

　　　　　　　2 黑龙江密山，密山市农垦牡丹江分局858农场职工医院