●临床资料

　　患者于某，男，38岁。因手术外伤来我院就诊，给予清创缝合后，即行破伤风抗毒素1500单位试敏肌注。询问患者过敏史：3周前曾肌注过破伤风抗毒素且无过敏反应，即给予破伤风抗毒素皮试，20min后观察皮试结果：皮丘红肿变大，直径大于1.5cm，红晕大于4cm，患者自觉无其他症状，即脱敏分次肌注破伤风抗毒素。
　　第二次肌注10min钟后，患者出现心跳加速，面色发红，自觉手指、脚底、脚趾发麻发痒，嘴唇发木。20min后肚皮周围、上肢起大片荨麻疹，立即平卧，吸氧，测血压150/108mmHg，脉搏92次/分。医嘱：10mg地塞米松+生理盐水20ml静推，葡萄糖酸钙20ml+5%葡萄糖250ml静滴。30min后症状减轻，测血压120/70mmHg，脉搏70次/分，输液完毕后荨麻疹基本消退，患者生命体征一切正常，继续观察，无其它症状。

　　●讨论

　　一.患者血压升高是精神紧张引起，不属于药物所致，给予心理护理。
　　二.患者3周前曾肌注过破伤风无过敏反应，据报道，有些患者曾经注射过相同的血清制剂已致敏，当再次注射破伤风马血清时发生的荨麻疹，这是由于患者体内抗毒素抗体已产生，而抗毒素尚未完全排除（需2～3周），二者结合形成中等大小可溶性循环免疫复合物所致，属于第三型超过敏反应中的血清病，所以在注射马血清制剂者，需特别提防过敏反应的发生。

　　●结论

　　虽然此患者按常规进行了皮试，结果为阳性，给予了脱敏分次肌注，但因个体差异，在脱敏第二次肌注后仍有过敏反应发生。这要求我们在遇到输注试敏药物时，严格按照操作制度去执行，增强工作责任心，密切观察，发现过敏反应及时准确抢救，本例患者虽发生过敏反应，但由于我们观察发现及时，处理准确，避免病情进一步加重，保证了患者的人身安全。
 
 
                          (责任编辑：泰雅)