【摘要】  通过临床护士在患者整个住院过程中的一系列健康教育工作，使患者全面了解疾病的相关知识，对疾病的转归起到了积极的作用。实施健康教育是整体护理的重要组成部分，能有效地防止碎石后可能出现的并发症和减少结石的复发，出院随访时患者满意率为100%。

　　【关键词】  尿路结石；健康教育；住院患者
  
　　健康教育是整体护理的重要组成部分，是以医院病房为教学基地、以住院患者及其家属为教育对象，通过有计划、有目的的教育过程，使患者了解和增进健康的知识，使患者的行为向有利于康复的方向发展的教育活动。我科通过对58例尿路结石住院患者实施健康教育，收到了较满意的效果。现报告如下。

　　1  临床资料

　　选取2004年8月1日～12月31日期间入院的患者58例，男30例，女28例；年龄20～65岁；患者均病情稳定，有接受健康教育的能力。经口头询问患者家属和问卷调查结果表明，100%患者希望得到治疗有关知识的指导。

　　2  教育方式

　　2.1  文字卡片与口头讲解相结合  将入院介绍、住院须知、饮食指导、运动指导、用药指导、碎石前准备、碎石后的注意事项及院外教育均写成卡片，分阶段指导患者学习，对其中重要项目加以解释［1］。

　　2.2  理解与讲解相结合  部分患者不识字，无法接受文字卡片教育，护士将教育内容讲解给患者及家属。

　　2.3  提问与讨论相结合  重视教育信息沟通的双向性，鼓励患者提问题，并将其最关心的内容进行讨论。

　　2.4  示教与指导相结合  尿路结石患者碎石后应给予体位排石及运动排石指导。示教留取结石标本，以备成分分析，有助于制定防治方案。

　　3  教育内容

　　3.1  帮助患者熟悉病房环境  包括介绍病区环境、主管医生、负责护士、护士长、就餐手续、物品保管、作息时间等。在入院24h内告诉患者近期检查项目。

　　3.2  促进患者健康思维模式的恢复  向患者讲述本病的相关知识，介绍治愈病例，或让其与同类患者交谈体会，以树立治病信心，积极地配合治疗。

　　3.3  满足患者对疾病有关治疗知识的需求

　　3.3.1  症状与体征的教育  让患者掌握如何预防或减轻疾病引发的症状，鼓励患者多饮水，以促进排石，减轻疼痛。在活动前或活动过程中，为防止结石块在输尿管内移动过程中引发疼痛甚至绞痛，按医嘱应用解痉止痛药物。

　　3.3.2  碎石前检查指导  协助患者做好碎石前各项检查，告诉患者检查的目的是避免碎石后并发症的发生，检查后及时将检查结果反馈给患者。

　　3.3.3  治疗前宣教  （1）心理护理：运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心地向患者及家属讲解碎石的目的、原理、程序、注意事项，碎石中可能出现的感觉和不适。介绍成功病例，帮助患者树立治愈疾病的信心，使其能积极地配合治疗［2］。（2）体外碎石当日的指导：治疗日晨禁食，以免肠道内容物及气体阻碍冲击波的传导，影响B超定位。对输尿管中下段及膀胱结石患者治疗前应适当憋尿，以利于B超显示和冲击波通过。拍腹部平片，以了解泌尿系统情况，明确结石位置。

　　3.3.4  碎石后的教育与指导  应着重给予患者体位、运动、饮水、预防方面的指导。（1）一般护理：告诉患者观察尿的颜色及碎石沉渣的排出情况，碎石后绝大多数患者均有不同程度的血尿，一般2～3次可自愈。嘱患者注意休息，多饮水。（2）体位排石：根据结石所在部位，指导患者采取正确的排石体位。肾下盏结石，可采取头低脚高位，并叩击腰背部可加速结石排出；巨大肾结石因短时间内大量碎石可突然充填输尿管而发生堵塞，故治疗后应采取患侧在下的侧卧位且不宜早期下床活动，以减慢碎石进入输尿管的速度，使结石随尿液逐渐排出［3］。（3）运动护理：解释多活动的意义，能减少结石物质的形成沉淀。肾结石患者碎石后第2日，如无绞痛、血尿者可多做运动。输尿管结石患者碎石后2～4h，无血尿时可根据自己的体力状况，做跳跃、跑步、上下楼梯等活动。（4）饮水护理：解释多饮水的目的，以达到增加尿量，促进结石排出及预防结石复发。碎石后嘱患者每日饮水量在2000ml以上，心肺功能异常者饮水量减少到患者能接受为好。（5）用药指导：碎石后有少数患者出现排石疼痛，一般可忍受，不需特殊处理，结石排出后症状可自行消失。如果出现绞痛并伴有呕吐及明显尿路刺激征者，可遵医嘱给予输液、解痉、镇痛治疗。若碎石前有尿路感染或结石过大，碎石后可能造成尿路梗阻者，应按医嘱给予有效抗生素治疗。（6）去除病因护理：属代谢异常的患者，如甲亢、痛风引起的结石，让患者了解积极治疗病因的意义；控制尿路感染；治疗前列腺增生等。（7）结石成分分析：应要求患者将结石收集进行成分分析，以利于制定防治方案。若结石已排净仍需多饮水或口服药物预防结石复发。

　　3.3.5  院外教育  向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要关系，根据结石的成分分析结果，指导患者饮食与用药。填写出院宣教指导卡片，分发给患者。卡片内容包括多饮水，每日在2000ml以上；适当参加体育锻炼；生活规律；注意饮食调护，多食用富含维生素B6的食物，每日动物蛋白摄入量不超过100g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5g，少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免咖啡、茶和酒［4］。嘱患者定期复查。

　　4  教育效果

　　通过对58例尿路结石患者的健康教育，患者满意度明显提高，出院时对健康教育的满意率达99.6%。护士能针对患者健康教育要求特点，实施有效的教育内容，建立了良好的护患关系，从而使整体护理的开展收到了良好的社会效果。

　　【参考文献】
　　1  孙升芝，贾堂宏.整体护理临床指南.北京：中国科学技术出版社，1997，9-10.
　　2  韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术.北京：人民卫生出版社，2004，184-187.
　　3  李玲，金宝亮，张民.尿路结石防治150问.北京：金盾出版社，1995，88-89.
　　4  谷现恩，刘继红.尿石症.北京：中国医药科技出版社，2004，145-147.